center56515 FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD TRABAJO DE INVESTIGACION “NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES GERONTES DEL HOSPITAL NACIONAL EDAGADO REBAGLIATI MARTINS

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO DE INVESTIGACION
“NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES GERONTES DEL HOSPITAL NACIONAL EDAGADO REBAGLIATI MARTINS, 2018”
PRESENTADO POR:
Díaz Torres Panduro Wendy Katherine
Farfán Martínez Wendy Katherine
Incio Reyes Nelia
Quispe Sánchez Eder
Silva Calle Lauro José Santos
LIMA-PERU
2018
Contenido
TOC o “1-3″ h z u 1.RESUMEN EJECUTIVO PAGEREF _Toc516609999 h 22.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA PAGEREF _Toc516610001 h 33.OBJETIVOS PAGEREF _Toc516610002 h 43.1.Objetivo General: PAGEREF _Toc516610003 h 44.ANTECEDENTES PAGEREF _Toc516610004 h 54.1.Antecedentes Internacionales PAGEREF _Toc516610005 h 54.2.Antecedentes Nacionales PAGEREF _Toc516610006 h 65.ESTADO DEL ARTE (BASES TEORICAS) PAGEREF _Toc516610007 h 76.JUSTIFICACION E IMPORTANCIA PAGEREF _Toc516610009 h 137.CONTRIBUCION E IMPACTO PAGEREF _Toc516610010 h 158.HIPOTESIS PAGEREF _Toc516610017 h 169.METODOLOGIA DE TRABAJO PAGEREF _Toc516610018 h 1610.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS PAGEREF _Toc516610020 h 1611.CALENDARIO DE ACTIVIDADES PAGEREF _Toc516610021 h 012.PRESUPUESTO PAGEREF _Toc516610022 h 113.INTEGRANTES PAGEREF _Toc516610023 h 2
RESUMEN EJECUTIVOEn el Perú la neumonía es la principal causa de mortalidad en el adulto mayor, la más frecuente es la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). La importancia de esta investigación radica en mejorar la prevención identificando los principales factores de riesgo en esta población vulnerable con la finalidad de proteger la salud y vida, así como priorizando la atención en los departamentos con menos recursos. Es una patología muy importante ya que tiene un gran impacto en el consumo de los recursos en los centros de atención médica y es por eso que la identificación de los factores que predisponen a la aparición de esta enfermedad serían de gran utilidad para disminuir la tasa de mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes geriátricos. Esta investigación se llevará a cabo en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en pacientes gerontes mayores de 60 años, mediante una encuesta a 200 pacientes en el servicio de Medicina Interna realizada por los alumnos de 7mo ciclo de la Carrera de Medicina Humana de la Universidad Alas Peruanas.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMALa Neumonía Adquirida en la Comunidad es una patología infecciosa de tipo agudo que tiene como principal afección al parénquima pulmonar en pacientes no hospitalizados. Suele manifestarse con fiebre y síntomas respiratorios junto con exámenes auxiliares,como la ayuda del diagnóstico por imágenes ,que confirman la presencia de infiltrados pulmonares .Esta enfermedad se clasifica en tres: Típica o bacteriana, atípica y no clasificable1. Según la OMS, en el año 2012 produjo un 5.5% del total de defunciones, en Canadá la incidencia de hospitalización por esta patología fue de 1.1 por cada 1000 habitantes y en España de 2.6 por cada 1000 habitantes. En el Perú fue la causa de muerte más importante con un 12.7%, teniendo los adultos mayores 3165 episodios de neumonía.2
Según la OMS, un factor de riesgo es la probabilidad que tiene un individuo para desarrollar una patología o lesión ya sea por cualquier rasgo, característica u exposición que haga que se produzca la enfermedad 3. Los de mayor incidencia en los adultos mayores a nivel mundial son: Hipertensión Arterial (HTA), diabetes mellitus, accidente cerebro vascular (ACV), dislipidemias, infecciones respiratorias agudas (IRAS), depresión y demencia. Los diversos factores que han sido asociados con las NAC son las de exposición laboral y ambiental: la edad avanzada, la enfermedad pulmonar crónica, la insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, tabaquismo, alcoholismo y el uso prolongado de fármacos cortico esteroideos”.4
Uno de los factores que más destaca es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC), sobre todo si existen bronquiectasias asociadas; también se ha descrito que la diabetes mellitus favorece a la aparición de la neumonía neumocócica bacteriémica y la NAC por Staphylococcus aureus. En cuanto al hábito nocivo del alcohol y tabaco, son un factor independiente de riesgo de NAC, así como de la gravedad de su presentación, por lo que existen diferentes morbilidades asociadas. El riesgo de infecciones respiratorias asociado a la corticoterapia crónica está relacionado con la dosis y con la enfermedad de base. 5
Por todo lo expuesto se considera que determinar el principal factor de riesgo para esta enfermedad será de mucha utilidad para mejorar y dar a conocer a la comunidad sobre la prevención y cuidados que deberían tener con el adulto mayor, porque ellos y los niños son los más vulnerables ante estas enfermedades virales. Ante ello se plantea el siguiente problema: ¿Cuáles son los factores de riesgo relacionados con neumonía adquirida en la comunidad, en pacientes gerontes del hospital Edgardo Rebagliati Martins, 2018?
OBJETIVOSObjetivo General:Identificar los factores de riesgo relacionados con neumonía adquirida en la comunidad, en pacientes gerontes del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins, 2018.

3.2 Objetivos Específicos:
Determinar si las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC) son un factor asociado a la neumonía adquirida.
Determinar si la insuficiencia cardiaca es un factor asociado a la neumonía adquirida.
Determinar si los hábitos de fumar/alcoholismo son un factor asociado a la neumonía adquirida.

Determinar si los fármacos corticoesteroides son un factor asociado a la neumonía adquirida
ANTECEDENTESAntecedentes InternacionalesDeterminación de la prevalencia, etiología y factores de riesgo para neumonía adquirida en la comunidad, mediante exámenes clínico, laboratorial e imagenológico en pacientes adultos mayores. Hospital homero castanier. 2013 – 2014.

Es un estudio observacional de corte transversal presentado en el año 2015 que tuvo como objetivo determinar la prevalencia, etiología y factores de riesgo más frecuentes para neumonía adquirida en la comunidad en los pacientes mayores de 65 años, ingresados al servicio de medicina interna del Hospital Homero Castanier, durante el segundo semestre de 2013 y primer trimestre de 2014. Durante el tiempo de estudio de un total de 712 ingresos hospitalarios, 169 pacientes mayores de 65 años fueron diagnosticados de neumonía adquirida en la comunidad. La prevalencia general de neumonía fue del 23,73%. El germen más frecuentemente aislado fue estreptococo pneumoniae (45,8%).6
Neumonía adquirida en la comunidad: aspectos clínicos y valoración del riesgo en ancianos.
Esta investigación realizada el año 2015 tuvo como objetivo caracterizar desde el punto de vista clínico y el riesgo de la población de 60 años a contraer neumonía adquirida en la comunidad. Se obtuvo como resultado que esta patología tiene predominio en el sexo masculino y el incremento a partir de los 70 años. Como principales factores de riesgo se obtuvo que la enfermedad obstructiva crónica, el tabaquismo, la mala nutrición, demencia y enfermedades cardiovasculares influyen como factores de riesgo para padecer esta patología. Se recomendó que la neumonía adquirida en la comunidad debe de ser afrontada como una patología de atención primaria con acciones de prevención y promoción de la salud. 7
Antecedentes NacionalesFactores asociados a mortalidad en ancianos con neumonía en el Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú, 2015-2016
Se presentó el estudio el año 2017 de tipo observacional, analítico, retrospectivo que tuvo como objetivo determinar los factores asociados a mortalidad en pacientes ancianos con neumonía. De la población total se obtuvo: 42 fallecidos y 118 sobrevivientes. De los fallecidos 48% fueron hombres y 52% fueron mujeres. La edad media de fallecidos hombres fue de 87,7 y en mujeres 85,4. Se concluyó que la neumonía es una importante causa de mortalidad en el adulto mayor. La neumonía adquirida en la comunidad es el tipo más frecuente en la población anciana y que presentar el grado de dependencia de >3 de hemoglobina implica un aumento del riesgo de mortalidad en el adulto mayor con neumonía. 8
Prevalencia de Neumonía Adquirida en la Comunidad en el Hospital de Vitarte en el periodo de Julio 2013-Julio 2015
Estudio descriptivo del año 2016 concluye que la prevalencia fue de 7,5%, el 55,7% de los pacientes fueron de sexo masculino, el 72,9% fueron mayores de 55 años y la edad media fue de 64,8%. Las manifestaciones clínicas encontradas más frecuentes fueron tos seca, fiebre y disnea. La comorbilidad con más frecuencia fue la Hipertensión Arterial con un 31.1%. 9
ESTADO DEL ARTE (BASES TEORICAS) Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)La NAC es una infección aguda que adquiere un paciente por la exposición a microrganismos cercanos a él, pero fuera del hospital. Generalmente se tiene en cuenta la condición que no haya sido hospitalizado en los 7-14 días previos al comienzo de los síntomas o que éstos comiencen en las primeras 48h desde su hospitalización. 10
Incidencia
La incidencia anual de la NAC en adultos mayores en ciertos estudios prospectivos fue de 5 a 11 casos cada 1000 personas. En Argentina, es de 1.26 por 1000 habitantes. Cuando se realiza de forma ambulatoria, la mortalidad de las personas varía entre 0.1 y 5% y en aquellos que requieran hospitalización puede superar 50%, sobre todo cuando se encuentran en unidad intensivista. En un estudio de vigilancia epidemiológica de General Roca, la mortalidad total que se observo fue de 10.5%, siendo de 1.4% en personas de 18 a 49 años, 2.5% en personas de 50 a 64 años y 17.5% en mayores de 65 años.   11
Etiología
En todos los estudios realizados, no se ha podido identificar el patógeno respiratorio, lo que pone en manifiesto pocas posibilidades de un buen diagnóstico. El Streptococcus pneumoniae es el patógeno más importante aislado en la NAC del adulto mayor. Los principales microorganismos aislados de bajo riesgos manejados en el ámbito ambulatorio (en postas o en consultorios) son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus respiratorios (influenza, parainfluenza, virus sincicial respiratorio, adenovirus, rinovirus, metapneumovirus), Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.
Cuando existe un riesgo elevado en el hospital se agregan otros microorganismos entre ellos se encuentran: Staphylococcus aureus, bacilos gram negativos entéricos y Legionella spp.12
Clasificación
La NAC se clasifica en 2: La neumonía bacteriana típica que se caracteriza por la presencia de fiebres altas, en algunas ocasiones también se presenta con escalofríos, dolor pleurítico y/o abdominal. Casi siempre, existe tos, aunque puede ser muy sutil en cuanto a la auscultación pulmonar que al inicio puede ser normal, posteriormente se añade hipoventilación, crepitantes y/o un soplo tubárico.

La neumonía atípica (M. pneumoniae, Ch. pneumoniae, Legionella spp.) cursa generalmente de forma subaguda y malestar general. El síntoma predominante es la tos y se suele acompañar de fiebre con compromiso de las vías respiratorias superiores siendo la rinitis, faringitis las más frecuentes. También puede existir dolor torácico generalizado en relación con los accesos repetidos de tos seca. La fiebre, la tos y la afectación del estado general tienen una significación variable. En la auscultación se objetivan tanto sibilancias como crepitantes de forma difusa.13
Síntomas
Los síntomas más frecuentes en la neumonía típica consisten en que los pacientes presenten varias horas o 2-3 días de tos con expectoración purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, dolor torácico y fiebre con escalofríos. Mientras que, en la neumonía atípica, se producen síntomas más variables; como febrícula, malestar general, cansancio y dolor de cabeza. La tos es seca, sin expectoración, y el dolor torácico menos intenso. Algunos pacientes pueden tener síntomas digestivos leves como náuseas, vómitos y diarreas.

Tratamiento
Las guías de tratamiento para el anciano son las mismas que se usan para los adultos jóvenes. Cabe recalcar que la administración temprana de los antibióticos, dentro de las primeras 8 horas se asocia a una menor mortalidad a los 30 días. El tratamiento empírico debe ser administrado de inmediato y con antibióticos que tengan amplio espectro. La resistencia de penicilina ante el neumococo se ha incrementado exponencialmente en los últimos 15 años tanto en los 11 países industrializados como en América Latina, con cifras que varían entre 20 y 50% según el país. “Los factores de riesgo para adquirir cepas resistentes de neumococo incluyen edad mayor de 65 años, uso de antibióticos betalactámicos en los últimos 3 meses, alcoholismo, inmunosupresión, cortico terapia, tener otras comorbilidades y haber estado expuestos a niños en guarderías infantiles”. 14
La existencia de la vacuna multivalente contra el neumococo se debe administrar a todas las personas mayores de 65 años y a todo paciente que padece de enfermedades crónicas como diabetes y/o enfermedad cardiopulmonar crónica. Se recomienda una segunda dosis después de 5 años. Esta contiene antígenos de 23 cepas de neumococo responsables del 80% de las neumonías. 15
5.2 Factores de Riesgo
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
La EPOC es una enfermedad progresiva que a la larga compromete en su totalidad la función respiratoria. Es una afección prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo, puede causar falta de aire o sensación de cansancio debido al esfuerzo que realiza para respirar, usualmente producidas por una exposición a partículas o gases nocivos. La causa principal de EPOC es el hábito de fumar. La mayoría de personas que tienen esta patología fuman o solían fumar en alguna época de su vida. También existe una alteración genética y se debe a la deficiencia de alfa-1-antitripsina (AAT) que también puede conllevar a desarrollar esta patología.16
En la EPOC se incluye el enfisema (destrucción del parénquima), la bronquitis crónica (bronquiolitis obstructiva) y una combinación de ambas enfermedades. Además, es común que un paciente con EPOC padezca cierto grado de asma.17
La bronquitis crónica es una enfermedad definida por la existencia de tos y expectoración durante al menos 3 meses de cada año y durante al menos 2 años consecutivos, sin ninguna otra causa que lo pueda explicar.

El enfisema pulmonar es el agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, acompañado por destrucción de sus paredes, pero sin fibrosis pulmonar.

Manifestaciones clínicas
Tabla 36.1 “Diagnóstico diferencial entre el enfisema y la bronquitis crónica”
Hallazgo clínico Enfisema
(soplador rosado) Bronquitis crónica
(abotagado azul)
Disnea Síntoma predominante Tardía e intermitente
Tos Escasa o ausente Síntoma predominante
Expectoración Escasa Abundante
Sibilancias En ocasiones Frecuentes
Habito constitucional Delgado pérdida de peso Normal
Tórax En tonel Normal
Resonancia torácica Aumentado Normal
Ruidos respiratorios Disminuido Normales
Roncus y sibilancias Poco frecuentes Comunes
Diafragma Aplanado Normal
Cianosis ausente Presente
Fuente: cuadro 36-1-3.” diagnóstico diferencial entre el enfisema y la bronquitis crónica” Semiología Medica, Argente, Álvarez, segunda edición, editorial panamericana.

Insuficiencia Cardiaca
La insuficiencia cardíaca (IC) como el estado fisiológico, patológico y clínico en el cual el corazón es incapaz de aportar sangre de acuerdo a los requerimientos metabólicos periféricos del cuerpo. Clínicamente se caracteriza por ser un síndrome en el que se presentan síntomas (disnea, ortopnea y fatiga) y signos típicos (plétora yugular, estertores pulmonares y tercer ruido valvular), resultado de una alteración en la estructura o función del corazón.18
Etiología
Las dos principales causas de insuficiencia cardiaca (IC), son la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial, existen ciertos factores que aumentan el riesgo a desarrollar una IC como: antecedentes de infarto de miocardio, hipertrofia del ventrículo izquierdo, valvulopatia, diabetes, obesidad, tabaquismo, edad avanzada, alcoholismo.18
Alcohol y Tabaquismo
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) identifica que millones de muertes están relacionadas al consumo de alcohol o por consecuencias con el consumo de tabaco. Pero los consumos de estas sustancias no sólo repercuten en la salud del individuo, sino que afecta los aspectos sociales y económicos. 19
JUSTIFICACION E IMPORTANCIABagileta ,Yiguerimianb , Settecase, en el año 2016 realizo una investigación sobre la “Neumonía adquirida en la comunidad en el anciano” ,y concluyó que la presentación atípica tiene una mayor comorbilidad cardiovascular y la presencia de fracaso multiorgánico obligan a mejorar la labor diagnóstica para evitar una mayor tendencia a mortalidad que en población más joven.20
Loparo G, en el año 2015 realizó una investigación de “Neumonía Adquirida de la Comunidad en adultos. Recomendaciones sobre su atención” y concluyó que la mayoría de los episodios son de etiología bacteriana, Streptococcus pneumoniae es el patógeno aislado con mayor frecuencia, pero recientemente se ha observado un aumento de aislamientos de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y Legionella sp. 21
Wilches, et al. en el año 2014 realizó un artículo sobre los “Factores de riesgo asociados a Neumonía Adquirida en la comunidad en el adulto mayor de 65 años. Hospital Universitario Erasmo Meoz 2012-2013”. Se obtuvo como resultado que la comorbilidad más prevalente fue el EPOC con un 54.9% seguido de la falla cardiaca con un 30.9%, las menos prevalentes las hepatopatías y la desnutrición con 1.4%. 22
Sánchez, et al; en el año 2002 escribió un artículo “Neumonía Adquirida en Comunidad. Factores de riesgo en el Adulto mayor” y obtuvo que los principales factores de riesgo fueron el tabaquismo, la diabetes mellitus, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, las secuelas de enfermedad vascular cerebral y la insuficiencia renal crónica. 23
IMPORTANCIA DEL TRABAJO
Esta investigación puede ser de mucha utilidad para el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, puesto que la NAC es una enfermedad frecuente que genera un importante consumo de recursos y provoca una apreciable morbimortalidad, especialmente entre las personas mayores con una incidencia de hospitalización por neumonía es aproximadamente de 1 caso por 1.000 habitantes/año, en los ancianos esta tasa llega a ser más de 10 veces superior, y sin embargo estas cifras son pocas representativas puesto que la mayoría de datos epidemiológicos han sido basados en series hospitalarias.

La importancia de esta investigación radica en mejorar la prevención que se pueda brindar a la comunidad teniendo como referencia a los principales factores de riesgo que contribuyen al incremento de esta, si bien ya existe según el Ministerio de Salud un “Plan de Gestión del Riesgo de Desastres en Salud frente a Bajas Temperaturas 2016-2017”, que tiene por finalidad proteger y salvaguardar la vida y la salud de las personas frente a las bajas temperaturas, se considera que no solo deben priorizar a departamentos específicos sino a todo el Perú.

CONTRIBUCION E IMPACTOContribución científicaEl presente trabajo va a contribuir de manera significativa tanto para los trabajadores del hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, docentes y estudiantes que revisen esta investigación, dándoles indicios sobre cuales son los factores que se deben priorizar en el adulto mayor para evitar que adquieran una neumonía adquirida en la comunidad, y hacer las campañas de prevención, vacunaciones en las postas y centros de salud, para que así la calidad de vida en esta etapa sea muy grata.
Contribución socialLa contribución a nivel social será brindándoles el conocimiento de lo investigado a las personas gerontes o a familiares de estos, para que puedan cuidar de sus familiares de manera óptima, ya que ellos por su edad están muy propensos a contraer cualquier enfermedad viral que se pueda presentar.Contribución EconómicaEn lo económico, se pretende que con la prevención de los principales factores los pacientes gerontes reduzcan la incidencia de morbimortalidad, así se podrá reducir el gasto de medicamentos, exámenes de laboratorio, placas y hospitalizaciones.HIPOTESISExistirán factores de riesgo significativamente relacionados con la neumonía adquirida en la comunidad, en pacientes gerontes del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins, 2018
METODOLOGIA DE TRABAJOEl presente trabajo es una investigación de tipo aplicada, enfoque cuantitativo, alcance descriptivo-correlacional, diseño no experimental transversal. La población utilizada son todos los pacientes gerontes mayores de 60 años que se encuentren en el HNERM en el periodo 2018; el muestreo es no probabilístico, teniendo como criterio de inclusión a pacientes de todos los niveles socioeconómicos, conscientes para poder comprender las preguntas de nuestro instrumento, y de exclusión a los pacientes hospitalizados en UCI, con Alzheimer o alguna enfermedad cognitiva.
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1.Proyecto de investigación                          
Elaboración de árbol de problema y elección del titulo      
Corrección del titulo      
Planteamiento del problema        
Objetivos de la investigación, justificación y matriz        
Antecedentes Nacionales e internacionales        
Bases teóricas      
Hipótesis      
contribución e impacto, encuesta y presupuesto      
2.Estudio piloto            
base de datos      
análisis de bases de datos        
3.Investigacion                                          
CALENDARIO DE ACTIVIDADESPRESUPUESTOBIENES
CONCEPTO UNIDAD COSTO TOTAL
Hojas bond 1000 0,1 100
Lapiceros 20 1,5 30
Grapas 48 1,2 57,6
Folder manila 20 0,8 16
Alimentos 120 3,7 444
Laptop 3 1900 5700
    TOTAL 6347,6
SERVICIOS
CONCEPTO UNIDAD COSTO TOTAL
Insumos y suministros 5 100 500
Servicio de taxi 40 15 600
Filtro de tesis 3 85 255
Investigador 5 6000 30000
TOTAL 31355
INTEGRANTESDíaz Torrez Panduro Wendy Katherine
Farfán Martinez Wendy Katherine
Incio Reyes Nelia Rosa
Quispe Sánchez Eder
Silva Calle Lauro José Santos
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES
VARIABLE 1
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Típica o bacteriana
Fiebre> 39º brusca
Dolor pleural(torácico o epigástrico)
Auscultación(crepitantes,hipoventilación,soplos)
Leucocitosis>= 12000 con neutrofilia >= 6000
Rx torax con consolidación
NAC típica: >3 criterios; NAC atípica: 0 ; NAC no clasificable: 1-2 criterios
Atípica No clasificable VARIABLE 2
FACTORES DE RIESGO EPOC Enfisema
Bronquitis crónica
Insuficiencia Cardiaca Disnea o dificultad respiratoria
Fatiga
Intolerancia al ejercicio
Retención de líquidos o edemas en los pies
Hábitos nocivos Alcoholismo
Tabaquismo
Fármacos cortico esteroideos Dosis diaria
MATRIZ DE OPERALIZACIONES